台州市椒江区“十三五”卫生事业发展规划

为科学发展我区卫生事业，合理配置和利用卫生资源，确保卫生强区建设顺利实施，让更多的卫生改革发展成果惠及全区人民，根据《中共中央国务院关于深化卫生体制改革的意见》、《浙江省卫生事业发展“十三五”规划》、《台州市卫生事业发展“十三五”规划》和《台州市椒江区国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，制定本规划。

一、“十二五” 主要成就

“十二五” 以来，我区着力加快医疗卫生服务体系建设，形成了以政府投入为主体、其他社会力量办医为补充的医疗格局，医疗卫生事业取得了新进展，人民群众的健康水平有了较大提高。

（一）严格管理，卫生服务能力得到明显提升

1.医疗卫生服务体系不断完善。截止2015年底，全区共有各级各类医疗机构357家，其中区级公立医院2家、民营医院15家、街道（镇）卫生院（社区卫生服务中心）10家、社区卫生服务站34家、村卫生室137家。医疗机构面貌焕然一新。市立医院急诊住院综合楼二期、章安街道社区卫生服务中心改造、前所街道卫生院扩建等工程完工并投入使用，梓林、沙北、石柱、灵济、上大陈等社区卫生服务站的维修改造升级完成，葭沚街道卫生院迁建、东山卫生院改扩建、栅浦、甲北社区卫生服务站危房改造等工程预计在2016年完工并投入使用。三甲、下陈街道卫生院建设前期工作正在推进。

2.医疗服务能力建设不断加强。先行试点缓解群众“看病难、住院难”工作，通过推广预约诊疗服务、开展银企合作、优化就诊流程、推进门诊信息化建设、扩大住院空间和实行“虚拟住院”制度等措施，取得初步成效。以区域卫生信息化平台为依托，设立临床检验中心、影像会诊中心和消毒供应中心，搭建区级医院与基层卫生院之间的双向转诊平台，实现远程会诊、诊断检查、教育和信息共享。海门、洪家和章安社区卫生服务中心顺利获得“省级示范社区卫生服务中心”称号，白云等5家卫生院通过“省级规范化乡镇卫生院”评审。

3.医疗质量管理能力不断提升。通过“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”、“ 阳光用药工程”等活动，狠抓内部管理，强化质量意识，严格技术操作规范，各级医疗机构的服务水平不断提升。各镇、街道卫生院抗生素的不合理使用和激素药物的滥用问题明显改善，大处方、滥检查的问题得到遏制，病历质量进一步提高。制定《椒江区医疗纠纷预警与处置工作规范》,在区级医院设立警务站，规范医疗纠纷处置程序，维护正常的医疗秩序。2015年，我区参保医疗机构达115家，机构数量较2010年增加约60%。

（二）实践创新，卫生综合改革得到大力推进

1.区级公立医院综合改革全面推进。加快公立医院综合改革，以“一减二调一补”为核心，实施药品“零差率”销售，同步调整医疗服务收费价格标准，改革医保支付方式，落实相关医保政策，合理增加财政投入。积极推出公立医院“3+X公益承诺”活动，履行公立医院公益性。2015年，两家区级公立医院医疗收入较2010年增长86.17%（其中不含药品的收入增长106.21%），诊疗人次增长36.39%，住院均次费用下降9.48%。

2.绩效工资制度改革扎实有效。在全省率先开展了基层医疗机构第二轮绩效工资制度改革，以“核定收支、差额补助、激励创收、奖金浮动”为原则，取得了“群众得实惠、卫生得发展、政府得民心”的“三赢”效果。2015年全区卫生院诊疗人次115万人次，业务总收入11872万元，比2010年分别增长29.38%、32.06%。

3.基本药物制度顺利实施。2010年2月25日开始，所有卫生院（含公立的社区卫生服务站）全面启动实施基本药物制度，大大减轻了广大群众看病负担。2015年6月20日开始，实施国家新版基本药物制度，基本药物品种从557种扩至1000余种，基本可满足群众的合理用药需求。加强和完善药品不良反应和医疗器械不良事件监测制度，完善药品安全预警机制和应急处置机制，确保群众基本用药安全。

（三）强基固本，公共卫生项目得到有力推动

    1.国民健康水平总体良好。卫生保健水平较大幅度提高，我区人均期望寿命由2010年的78.3岁增加到2015年的80.26岁。“十二五”时期，全区共报告各类突发公共卫生事件3起，现场处置及时规范、控制有力。2015年我区居民健康素养形成率20.63%，中小学健康教育开课率100%。

2.妇幼系统管理质量全面提高。孕产妇及儿童死亡率下降显著，2015年户籍孕产妇死亡率为零，5岁以下儿童死亡率3.72‰，婴儿死亡率2.79‰，新生儿死亡率1.49‰，无新生儿破伤风发生。妇幼保健各项管理指标稳步推进，2015年孕产妇系管率为96.87%，早孕建册率97.15%，产后访视率97.91%，剖宫产率42.80%；7岁以下儿童的保健管理率为98.17%，3岁以下儿童的系管率为96.24%。三项筛查工作显著进步，2015年新生儿疾病筛查率99.17%，新生儿听力筛查率为99.34%，产前筛查率85.52%，较往年有明显提高。妇幼重大公共卫生项目稳步上升，2015年我区孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率99.98%；完成辖区妇女免费“两癌筛查”14357人次，完成率达100.50%；农村妇女孕前免费叶酸服用率93.36%，叶酸服用依从率76.26%；全区婚检率达90.18%。

3.基本公共卫生服务均等化水平不断提高。区城乡居民健康档案、城乡参合居民健康体检、妇幼保健管理、慢病管理、传染病防控、突发公共卫生事件报告和处置及卫生监督协管等体系相继建立，基本公共卫生服务项目得到进一步规范、夯实，项目覆盖率达100%，年项目执行满意度达90%以上，年度经费及时到位率达100%，确保专款专用。区域公共卫生服务三级网络逐步向精细化转变，城乡居民规范化健康档案建档率达80%。全区各社区卫生服务中心（卫生院）均设置卫生监督协管工作站并创建成为省级卫生监督协管示范点。区大卫生信息化项目已立项，并分期实施。

（四）大力扶持，人才科教建设得到不断优化

1.人才队伍配置进一步优化。通过行业招聘会、校园招聘会、网络招聘、投递简历和公开招考等方式，多措并举引进人才。修订《椒江区区级医院医护人员下派基层医疗卫生机构服务实施办法》，充分发挥区级医院专家传、帮、带作用。推行“海陆一体化”管理模式，实现全区卫生院“9+1”统筹管理，在人、财、物上向大陈镇卫生院政策倾斜，引导、吸引人才向海岛流动。截止2015年，我区卫生系统中高级职称人数1098人，占52.1%；其中高级职称人数332人，占15.75%。

2.教科研成果有新的突破。提升卫生科技自主创新水平。“十二五”期间，我区有区级及以上科研立项45项，科研成果6项；省级学科（专科）4个，市级5个，市扶持5个；开展国家级继续教育项目20项，省级60项；在一级医学卫生刊物上发表的论文200余篇。从2013年开始，对取得丰硕成果的重点学科和科研项目按《椒江区医学重点学科和科研专项经费补助办法（试行）》每年兑现120万的专项奖励。高层次人才建设取得较大进展。

3.中医药事业成绩斐然。获得“全国农村中医药工作先进单位”称号；市中医院通过国标三级乙等中医院评审，成为第二批浙江省基层中医药适宜技术示范基地建设单位。三甲街道卫生院等5家单位被确认为市级农村中医特色专科创建单位，洪家街道社区卫生服务中心等7家单位被授予“中医药参与社区卫生服务市级示范单位”。推进中医“三名”战略成绩喜人。

表1     椒江区“十二五”卫生高层次人才和中医人才一览表

表2    椒江区“十二五”卫生事业发展主要指标完成情况

说明：有*标记的系包含由市级部门管理的在椒的医疗资源或服务。

二、存在的主要问题

（一）供给不足，难以满足群众日益增长的服务需求

一是村卫生室作为农村卫生三级服务网络的网底，名义上由村集体举办，实则个人举办，紧密型“一体化”进程受到很大制约。二是卫生院发展长效补偿机制有待进一步完善，卫生院实行收支核定管理，导致卫生院的自我造血功能有所减弱。三是我区民营医疗机构普遍存在低（起步低）、小（规模小）、散（力量分散）现象，具有核心竞争力不强、逐利性强和监管难度大等特点，高端医疗服务供应不明显。

（二）制度固化，严重阻碍公共卫生的可持续发展

一是公共卫生项目部分配套政策滞后，影响公共卫生可持续发展。人才政策滞后，基层公共卫生人员不足。二是公共卫生部分项目在执行中存在一定缺陷。部分基本公共卫生服务项目未按规范实施；区域卫生信息化建设水平有待进一步完善提高。三是妇幼卫生资源的统筹性、结构性有待进一步协调和优化。妇幼保健技术装备不足和专业水平滞后，信息化水平亟需提高等。

（三）人才紧缺，严重制约卫生事业的发展后劲

    一是卫生人才服务能力提升的速度，仍难以满足人民群众日益增长的卫生服务需求，对今后完善分级诊疗制度也会造成一定影响。二是紧缺人才和行政管理人才不足，培养周期长，缺乏稳定有效的招引渠道。高层次人才及护理人才存在流失现象。三是人才评价和激励机制有待完善，尽管第二轮绩效工资改革取得了明显成绩，但仍需进一步探索、深化、落实。

三、“十三五”指导思想和发展目标

（一）指导思想

    深入贯彻十八大、十八届三中、四中、五中全会以及习近平总书记系列重要讲话精神，坚持“四个全面”战略布局，全面实施省委“八八战略”和市委的战略部署，按照“改革率先，工作争先，实干当先”的工作总要求，紧紧围绕省、市卫生工作重点，充分发挥好我区的特色优势，积极营造“健康椒江”氛围，拉高标杆，努力打造“台州医疗中心”，为我区打造“品质港城、首善之区”和高水平全面建成小康社会做好健康服务。

 （二）发展目标

表3     椒江区“十三五”期间卫生事业发展目标

说明：有*标记的包含由市级部门管理的在椒的医疗资源或服务。

四、发展任务

（一）均衡配置，满足不同层次医疗服务需求

坚持政府主导，强化公立医院的公益属性，鼓励社会资本参与兴建医疗机构，以满足不同层次群众医疗健康需求。

1.完善医疗机构规划调控机制。按照控制总量、优化布局、均衡配置的原则，科学制定区域卫生规划和医疗机构设置规划。市立医院、市中医院争取成为三级甲等综合性和中医医院，洪家街道社区卫生服务中心升格为椒江区第二人民医院。优化卫生资源空间布局，逐步形成医疗卫生资源空间分布新格局，推进卫生区域协调发展。加快农村、海岛卫生事业发展，不断完善卫生资源向农村、海岛合理流动的政策措施。加大财政转移支付力度，加强基础设施、服务能力、人才培养和学科建设，形成支持农村、海岛卫生事业发展的整体合力和均衡发展。

2.完善公立医疗机构费用政策。明确政府在提供基本医疗服务中的主导地位，逐步建立以医疗服务收费和财政投入为主的公立医院补偿机制；通过政府购买服务方式，足额安排公立医院承担公共卫生任务和政府指令性任务的经费。调整和完善医疗收费项目，合理确定医疗服务价格，降低药品、高值医用耗材和大型医用设备检查治疗价格；严格控制公立医院费用增长，实现医疗费用的合理增长。

3.引导民营资本进入卫生事业领域。进一步开放医疗服务市场，社会资本依法自主选择医疗服务投资领域。鼓励社会资本优先投向医疗资源稀缺领域以及特需医疗服务领域。引导社会资本积极举办康复医院、老年医院、护理院、临终关怀医院和具有一定规模的专科医院，发展集医疗、护理、康复、养老为一体的新型医疗服务机构，优先引进精神病医院、医养医院等急需、优质的医疗资源。引导社会资本举办高水平、上规模的医疗机构，积极推进台州市立医院与复星医药共同组建的医养集团项目，按照三级甲等综合性医院标准建设，打造医养紧密结合的特色养老项目。

（二）夯实基础，继续提升医疗机构服务能力

以健全服务网络、提升服务能力、完善体制机制为重点，努力争取各级政府对卫生基础设施建设的投入。

1.进一步完善基层卫生服务网络。加强基层医疗卫生服务机构标准化建设，着力改善城乡基层卫生机构服务条件，按照社区综合服务功能要求，完善社区卫生服务站点设置，全面推进社区卫生服务机构标准化、规范化建设。努力提高20分钟健康服务圈的服务质量和水平，确保居民在基层就诊比例。

2.全面加强基层卫生综合服务功能。充分发挥城乡社区卫生服务机构在维护基本医疗卫生服务公益性中的基础性作用，切实承担基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务职能，突出加强在提供基本药物、落实基本公共卫生服务项目和开展社区健康管理等方面的能力和水平，更好地满足辖区居民的基本医疗卫生服务需求。逐步建立居民健康“守门人”制度，筑牢基层卫生服务“网底”，提高基层卫生服务效率。

3.继续完善基层绩效工资制度。在基层医疗机构第二轮绩效工资制度改革的基础上，建立以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的绩效考核体系，形成比较合理的内部分配关系，充分调动基层卫生人员的积极性，增强基层医疗卫生机构的活力，提高服务效率。 

（三）强化管理，不断提升医疗服务质量水平

持续提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

1.加强医疗机构医疗质量和安全管理。推行临床路径和单病种质量控制，规范诊疗行为，实施标准化诊疗服务，提高医院科学化、专业化和精细化管理水平，保障医疗安全。实施大院带小院战略，充分发挥区级医疗机构的作用，指导并带动区级以下医疗机构技术质量提升。加快社区全科责任医生的培养，选拔基层医疗骨干到区级以上医院免费进修学习，实施“一对一”带教，提高社区诊疗水平。继续实施“城市万名医生支援农村卫生工作”等卫生下乡等工作，健全对口支援农村医疗卫生工作的长效机制。

2.提升医疗服务品质。实施诊疗服务流程优化再造，推广导诊、周末门诊、方便门诊等便民服务措施，实施门诊病历手册一本通、检验检测结果一单通，医疗服务信息一点通，门诊就诊服务一卡通；完善区域医疗服务网络平台，公开医院服务信息，建立和完善预约挂号系统、院前救护系统、双向转诊系统和远程会诊系统，延伸并加强医疗院前和院间服务，方便群众就医。

3.加强卫生应急和执法综合能力建设。进一步完善卫生应急预案体系，加强卫生应急队伍建设和装备配置，建立健全应急物资储备和调用机制，提高卫生应急的专业化、规范化水平；进一步完善急救网络，全面提高医疗救治能力。整合完善卫生计生综合监督执法体系，区卫生监督所和计划生育执法大队建设达到国家规定的标准，其派出机构规范化运转，进一步提高技术装备水平，引入现代信息技术，探索智慧卫监建设，创新卫生监督执法手段，优化行政执法工作机制，增强监督执法能力；全面加强集传染病防治、学校卫生、环境卫生、放射卫生、饮用水卫生、医疗服务和计划生育监管于一体的卫生计生综合执法工作。

（四）深化改革，不断提高公共卫生服务水平

进一步完善基本公共卫生服务均等化制度，突出加强重点人群重点疾病健康管理，不断提高人民群众的健康素质。

1.继续实施“妇女健康促进工程”。启动区妇幼保健计划生育服务中心迁建工程建设，完善妇幼服务基础设施。规范开展妇女、儿童保健服务，提高孕产妇、儿童系统保健水平，全面实现全区规范化妇幼保健门诊建设；规范开展优生优育服务，开展免费婚前医学检查、产前筛查、新生儿疾病筛查工作，有效控制出生缺陷，提高出生人口素质；建立健全妇幼卫生信息系统，加强对妇幼卫生信息的监督管理，提高妇幼卫生统计工作质量；继续实施项目带动战略，开展以“农村孕产妇住院分娩补助项目”、“农村妇女免费增补叶酸项目”、“全区妇女免费两癌筛查项目”、“艾滋病、梅毒、乙肝母婴免费阻断项目”、“免费婚前医学检查”为主的各类重大公共卫生服务项目，改善妇女、儿童的健康水平。

    2.进一步推进基本公共卫生服务均等化进程。进一步建立科学、高效的公共卫生规范化管理体系，深入开展质控体系建设，以“公共卫生服务能力年”为抓手，着力推动基本公共卫生服务均等化扩面提质工程项目落地，巩固城乡居民规范化健康档案建档率，规范化电子健康档案建档率同步实施。

    3.进一步构建区域智慧卫生信息化建设。巩固“十二五”卫生信息化建设成果，继续加大以卫生信息化促进卫生现代化建设力度。编制并实施智慧卫生信息化中长期建设规划，以移动智慧办公代替固定人工办公为着力点，构筑以卫生信息化为支撑的常态化智慧质控管理体系，智慧绩效管理体系等，逐步建成区域智慧卫生体系，以智慧卫生促进卫生大绩效、质量大提升，实现区域智慧卫生大发展。

（五）优化发展，努力构筑群众健康安全屏障

全面加强疾病防治、卫生应急、卫生执法等能力建设，构筑起有效维护公众健康的安全屏障。

1.加强疾病防治能力建设。进一步完善以疾控中心为主体，城乡社区卫生服务机构为基础，联系所有医疗卫生机构的疾病预防控制网络。促进疾控机构人员编制、设备配备等达到国家和省规定的标准。继续加大艾滋病、结核病、急性肠道传染病、乙肝、狂犬病、埃博拉出血热、人感染高致病性禽流感等重大传染病的防控力度，确保不发生因控制不力而导致的疾病传播和蔓延，甲、乙类传染病发病率低于全市平均水平。大力推进规范化预防接种门诊建设，认真实施扩大国家免疫规划，落实重点人群乙肝疫苗的免疫接种，实现消除麻疹、疟疾目标。

2.切实加强慢性非传染性疾病的预防管理与控制。规范开展高血压、糖尿病、重性精神病（简称“三病”）的社区综合管理和主动干预服务。实行“三病”精细化管理，为患者提供个性化诊疗服务和精细化防治管理。广泛开展宣教，提高慢性病防治意识，结合卫生城市和文明城市创建，深入推进全民健康生活方式行动，积极营造有利于健康的社会环境。

3.深入开展爱国卫生运动。巩固“创建国家卫生城市”的成果，进一步健全爱国卫生工作机制，积极开展卫生区、卫生镇（街道）创建和健康城市（城镇）建设，继续加大农村改水改厕、病媒生物防制等工作力度。以提高社会公众的健康行为形成率为目标，建立全民健康与健康促进工作运行机制，以社区卫生服务机构为依托，建立健全专业化和社会化相结合的健康知识普及教育工作网络。

（六）以人为本，强化科教兴卫核心要素支撑

坚持科教兴卫战略，积极推动卫生人才支撑平台，增强卫生发展核心驱动力和可持续发展能力。

1.强化基层医疗卫生人才队伍建设。加强以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，以规范与提升临床诊疗能力和公共卫生服务能力为重点，大力开展基层医疗卫生人员继续教育，着力提升基层医疗卫生人员学历层次和专业技术职称。加大支援帮扶力度，落实区级医疗机构对口支援农村卫生、基层医疗卫生人员对口支援海岛卫生工作制度。完善基层医疗卫生人员激励保障政策，鼓励和引导医药卫生人才向基层流动。研究制订基层医疗卫生人员职数配备标准，探索基层医疗卫生机构编制动态调整机制。

　　2.大力开发引进卫生急需紧缺专业人才。建立卫生人才目录，有重点地分步引进护理、公共卫生、医学影像、卫生信息化等需求量大或相对紧缺的卫生专业人才。合理扩大急需紧缺专业人才的事业单位招聘，加强对在岗人员的专业培训，建立常态化培训机制。落实国家关于医务人员配备的相关标准，并作为医院评价的重要指标，切实保障医务人员待遇。

　　3.突出引进培养医药卫生高层次领军人才。坚持“送出去”和“请进来”两措并举。拓宽引进渠道，进一步提升政策待遇，营造引才留才氛围。制定医药卫生领域杰出骨干人才培养计划，结合卫生行业科研专项以及省、市、区重点学科建设，推动高水平科学研究和临床诊疗培训基地建设。加大与著名医院结对帮扶力度，选派优秀医务人员外出进修和学术交流，大力组建一支高层次、优结构、创新型的医药卫生人才团队，提升周边竞争力。加强激励高层次人才发展的制度和机制建设。

4.提升卫生科技自主创新水平。鼓励开展医学学术、科研活动，积极申报医学科研项目，并组织攻关。加强重点实验室建设，加强生物实验室安全工作。积极开展医学新技术、新项目开发、引进、推广和应用工作。积极争创省市级重点学科和龙头学科，提高重大疾病防治能力。推动区级医学重点学科发展。加强省级适宜技术示范基地建设。建立区级 “名医”工作室，到2020年，建成15家“名医”工作室，其中市级以上5家。

（七）提升实力，充分发挥中医药的特色优势

坚持中西医并重的卫生工作方针，推动传统医学的继承、创新和协调发展，满足城乡居民对中医药服务的需求。

1.健全完善中医药三级服务网络。进一步完善以中医院为龙头，综合医院中医科为依托，城乡社区卫生服务机构为基础的中医药服务网络。认真落实“基层中医药服务能力提升工程”。抓好 “合格中药房”、“农村中医药特色专科”和“多专业一体化中医综合治疗区（中医馆）”建设。巩固椒江区全国基层中医药先进区创建成果，把中医药工作列入政府的议事日程，确保“中医事业费的增长比例要高于卫生事业费的增长比例，中医事业费应当达到或高于卫生事业费10%”的要求。

2.继续推进中医“三名”工程。加强台州市立医院针灸推拿科、市中医院的骨伤科、肝病专科等省、市级中医重点专科建设工作，积极做好省、市级中医重点专科申报工作，以学科建设推进中医药事业发展。开展中医单病种诊疗规范和中医临床路径，促进中医药临床特色优势标准化建设。加强中医医院临床护理工作。继续开展“优质护理服务示范工程”建设，创建若干个市级“优质护理服务示范病房”，以进一步提高中医医院的整体护理质量。加强中医药文化基地建设，促进中医药科学普及和文化传播，打造中医药文化品牌。

3.加强中医药人才队伍建设。继续落实好省、市、区“名中医”评选工作；在往年开展“台州市农村中医骨干”培养的基础上，推荐出若干个“台州市基层名中医”，加快培养基层实用型中医药人才。认真抓好首批国家中医住院医师、全科医生规范化培训（培养）基地申报认定工作；开展中医类别全科医生转岗培训，不断增加中医全科医生的数量和质量，为基层打造一支中医药诊疗水平较高的中医药人才队伍。

五、保障措施

（一）加强组织领导，确保五年规划有力执行

切实加强组织领导，将卫生发展规划纳入当地经济社会发展总体规划和卫生强区建设的重要内容。建立健全卫生改革发展目标管理责任制，强化指导、督查和考核，努力形成层层负责、层层落实的良好工作机制，确保各项卫生改革发展任务落到实处。建立规划监督评价机制，对规划执行进度进行定期督查，对规划实施情况进行定期评价，完善规划反馈与调整机制，增强规划的执行力。

（二）完善保障政策，促使卫生职能有效落实

进一步强化政府对卫生的投入责任，完善卫生公共财政保障体系。政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度。项目经费增长幅度同国家、省、市保持同步，确保项目经费足额及时到位，专款专用，并加强经费监管。落实各类医疗卫生机构的财政补偿政策。力争流动人口项目经费落地，提升流动人口公共卫生服务水平和质量。完善专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构绩效工资制度。完善政府购买卫生服务的机制，确保政府公共卫生职能的有效落实。

（三）转变理念方式, 提高卫生行政管理效能

进一步转变卫生管理职能，合理界定卫生管理事权，突出强化卫生行政部门在规划、准入、监管等方面的职能，综合运用法律、经济和必要的行政手段，加强卫生宏观调控和全行业管理。加大卫生法制教育与宣传力度，严格依法行政、依法管理，建立健全卫生行政问责制和行政过错责任追究制。加强卫生系统思想道德和文化建设，以卫生文化引领卫生事业发展。坚决纠正行业不正之风，构建和谐医患关系。

附件

椒江区“十三五”卫生基础设施建设项目表