为切实加强医保基金监督管理,重点打击欺诈骗保行为,守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”,近日,区医保局组织工作人员通过“四不两直”方式,对辖区内7家定点医疗机构开展夜间突击执法检查,重点检查是否存在挂床住院、冒名住院等违法违规行为。
行动中,各突击检查组按照检查要求,统一时间进院,采用大数据筛查和现场检查相结合方式,调取被抽检医院所有住院人员信息,清点核实住院医保病人在院情况、患者身份信息等,共核查住院病人1724人,发现个别医院存在医保住院病人不在院、未执行请假离院手续等情况,对检查结果要求当班工作人员与检查人员现场签字确认。检查结束后,所有原始资料第一时间交由专人集中保存。
对在此次深夜查房中发现的一些违规行为,区医保局将根据相关法律法规进行处理。同时要求医院及时整改到位,严格落实医保基金使用管理主体责任,加强医保法律法规和政策宣传培训力度,依法依规使用医保基金,并防止类似问题再次发生。
今年以来,区医保局通过日常稽核、定期检查、随机抽查、突击夜查等方式,加大监督检查力度,始终保持打击欺诈骗保高压态势,积极守卫医保基金安全。截止目前,共检查定点医疗机构17家,追回违法违规使用的医保基金168.36万元。
下一步,区医保局将以此次夜间查房行动为突破口,建立健全医保基金监管制度,常态化开展突击检查行动,畅通社会监督举报渠道,优化医保经办服务能力,重点打击虚假住院、挂床住院、低标入院等行为。坚决做到发现一起,查处一起,绝不姑息,形成“不敢骗、不能骗”的高压态势,有效遏制欺诈骗保行为。进一步维护社会公平、保障民生福祉,实现医保基金合理使用,确保医疗保障制度可持续发展。