信息索引号: 331002ZF930000/2024-159046  主题分类: 医保
 体裁分类:  发布机构: 区医保局
 成文日期: 2024-11-19  公开方式: 主动公开

台州市椒江区医疗保障局关于区十一届人大三次会议闭会期间第8号建议答复的函

发布日期: 2024- 11- 19 10: 50 访问次数: 信息来源: 椒江区人民政府

杨强代表

你在台州市椒江区十一届人大三次会议闭会期间提出的《关于提升我区医疗保障水平的建议》(第8号)的建议案收悉。经研究,现答复如下:

一、关于进一步加大政策法规宣传力度的建议

我局严格按照政府信息公开要求,及时在区人民政府网站信息公开平台上向社会公开我局机构职能、政策文件、工作规划计划和推进落实情况以及医保监管和医疗救助等重点领域信息等内容。目前,台州市统一执行《国家基本医疗保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》,相关目录均在上级医保部门官网上公开。一直以来,我局充分利用传统宣传方式,发放医保政策宣传单,组织全区各(镇)街道、村(社区)医保经办人员开展医保业务培训会,结合文化大礼堂、集中宣传月等活动围绕医保参保、医保待遇、医保基金监管和经办服务等重点内容,有针对性地开展宣传。今年,我局已成功接入全省统一的12393智能咨询平台,实现24小时不间断的医保政策咨询、业务办理指导及疑难问题解答服务,有效拓宽群众获取政策信息的渠道。加快医保宣传码推广应用,开展宣传推广进“点”、进“屏”、进“单”、进“区”、进“圈”、进“岛”等“六进”工作,通过二维码形式,便捷链接至医保政策解读、在线咨询、线上办理等多元化服务页面,实现医保政策“一扫即知”、医保服务“一扫即办”。

下一步,我局将进一步提炼医保工作的典型案例,探索多形式宣传方式,通过医保知识讲座、现场咨询、有奖问答等形式生动形象地讲明白医保政策,加强与群众的互动交流,利用电视广告、微信公众号等新媒体平台,扩大宣传覆盖面,提高宣传时效性。同时,我局将重点强调政策调整带来的实际利益,如药品目录的持续优化升级、保障范围的逐步扩大等,切实提升群众的获得感和满意度。

二、关于进一步优化医保待遇落实和服务的建议

在医保待遇落实和服务优化方面,我局始终坚持以人民为中心的发展思想,致力于提升群众就医体验和医疗保障水平。为加强门诊特殊病种管理,我局严格遵循省医保局的相关规定,将省局规定的16种特殊病种纳入特殊病范围,继续保留原有的台州市特殊病种范围。目前,台州市实现门诊特殊病病种从8种增加至24种,适度向“一老一小”等特殊群体倾向,并逐渐与省级特殊病种并轨。

在门诊慢性病方面,我局不断健全慢性病门诊保障机制,将高血压、糖尿病等14种常见慢性病纳入城乡居民医保门诊保障范围,一次处方医保用药量从4周延长到12周,基层医疗卫生机构报销比例从60%提高到65%,城乡居民慢性病参保患者门诊医疗费用限额提高到1100元/人·年,同时与基层卫生医疗机构家庭医生签约限额提高到1400元/人·年。将慢性病门诊医疗费用中符合基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分,及按规定由个人支付的自理、自付费用纳入大病保险基金支付范围。

在异地就医服务方面,我局不断扩大异地就医直接结算定点医疗机构范围,实现全区异地就医直接结算定点医疗机构开通率100%。2022年3月,浙江省“智慧医保”系统全面启用,我区医保服务已正式迈入智能化、高效化的新阶段,群众享受医保服务更加便捷、精准。

在医保队伍建设方面,我局通过常态化开展“医保大讲堂”、业务培训、实地经办、技能练兵等活动,选派一批人员进行互派顶岗,打造结构合理、专业互补的复合型医保人才队伍。鼓励指导全区医保业务经办人员加强医保政策及法律法规等专项学习,并邀请专家开展案例分析、座谈交流等,提升医保服务水平。强化严谨细致、勤廉干事的工作作风,营造清清爽爽、亲切热情的工作氛围。

在经办服务方面,我局正积极构建“1个区中心+10个镇街便民服务中心+N个村社服务站”的经办服务体系,将25项医保服务事项下放到镇(街道)、村(社区),实现医保服务“镇有窗”“村有点”。同时,不断加强“医银”“医医”“医企”合作,将经办服务延伸至39个农商行网点、二级以上定点医疗机构及6个企业园区,极大方便群众办理医保业务。

三、关于进一步加强医保基金运行安全的建议

面对医保基金监管的新形势、新挑战,我局创新基金监管方式,不断完善基金长效机制,切实维护医保基金安全,守护好群众“看病钱”“救命钱”。

医保支付机制改革政策全市统一,门诊实行以区域总额代替单个定点医药机构总额预算的门诊费用按人头基金因素法支付方式改革,住院实行DRGs支付方式改革。我局通过组织政策培训会、病案交叉检查、实地巡查等方式,指导辖区内医药机构有序开展诊疗,合理控制医保费用。对医保基金支出增幅较快的机构重点核查,发现违规情况按照协议进行处理。

深入开展医保基金监管集中宣传月活动。我局紧紧围绕宣传月活动主题,多渠道、多形式开展医保基金监管法律法规及政策宣讲,公开曝光各类监管对象欺诈骗保典型案例,持续保持打击欺诈骗保高压态势,同时借助医疗保障社会监督员力量,实现政府监管与社会监督的良性互动、同向发力,共同营造全社会共同关注和自觉维护医保基金安全的浓厚氛围。

加大医保基金监管力度。今年以来,我局按照分级负责、全面覆盖、查改并重、依法依规原则,扎实推进定点医药机构安全体检综合巡查工作规范化、精细化、常态化,5年内实现全区所有定点医药机构全覆盖。探索第三方参与监管机制,委托第三方机构全面审计辖区内定点医药机构服务协议履行情况。持续推动“双随机、一公开”监管,畅通举报渠道,规范日常举报线索办理流程,加大对国家和省反欺诈筛查线索的核查力度。充分发挥与公安、卫健、财政、民政、审计、市场监管等部门的监管合力,加强数据信息共享,强化案情通报,积极开展部门联合执法,完善一案多查、一案多处工作机制。

完善医疗保障信用管理制度。制定医保医师管理办法,以积分管理为抓手,采取激励与约束并存的管理模式,强化医保医师管理,规范医保医师诊疗行为。针对管理规范、主动担责的定点医药机构,我局在检查频次、违法违规处置上予以裁量考虑,梳理守信激励和失信惩戒机制的价值导向。下一步,我局将进一步推进医保医师支付资格管理制度,完善医保基金使用“监管到人”的机制,引导医务人员自觉规范“处方笔”,推进行业自律。

强化中药饮片质量管理。区市场监管局坚持对辖区内生产经营使用环节的中药饮片开展专项整治,督促企业落实主体责任,建立完善内部管理制度,并对专项整治中发现的问题开展“回头看”,切实消除中药饮片安全隐患。下一步,我局将加大与市场监管、卫健等相关部门的联合整治力度,督促和引导经营者规范中药饮片价格,提升中药饮片质量,保障患者用药安全。

感谢你对医疗保障工作的关心和支持!

 

联系单位:台州市椒江区医疗保障局   联系人:李楚

联系电话:0576-88898598            邮  编:318000

 

               


                      台州市椒江区医疗保障局

                      2024年10月24日

椒医保议函〔2024〕3号 人大闭会主办8号 10.24.pdf