台州市椒江区医疗保障局关于区十一届人大一次会议第96号建议答复的函

李克献、冯永兴、李宗雄、李昌兴等4位代表：

你们在台州市椒江区十一届人大一次会议上提出的关于《基层新农合医疗制度》（第96号）的建议案收悉。经研究，现答复如下：

一、关于“新农合医疗机构拓展到村级卫生室”的问题

椒江区基层医疗卫生服务体系作为我区卫生体系的最重要组成部分，承担着提供基本公共卫生、基本医疗服务的重要职 责。早在2014年4月我区就将“新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险”整合为“城乡居民基本医疗保险”。全区有26家基层医疗机构纳入城乡居民医保定点。

对于村级卫生室纳入城乡居民医保定点一事，我局将在区卫健局选点布局基础上逐步推进，首批将以街道卫生服务中心的科室延伸点、公益性质的村卫生室纳入城乡居民医保定。该村级卫生室要具备以下条件：一是要硬件配置和医疗服务水平相配套。按照区卫健局下发的规范化村卫室建设有关要求，完善医疗机构实际使用面积、科室布局、基本诊疗设备、医疗核心制度执行的流程要求。二是从业医务人员准入和规范化诊疗能力的考评。在村（社区）卫生室工作的医务人员，需要取得执业医师或执业助理医师资格证书。同时需参加区卫健局组织的定期医师执业能力培训并取得合格证书。三是药品、诊疗需参照基层社区卫生服务中心（卫生院）基本医疗保险基本药品、诊疗目录及医保价格执行。按照常见病多发病情况，优化配置医保目录内药品及开展常见病多发病诊疗项目服务。制定分级诊疗标准，实施社区首诊制，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。

完善基层医疗卫生服务体系是我国医药卫生体制五项重点改革的重要组成部分，基层医疗卫生体系的完善能够与我国基本医疗保险制度相互配合、相互促进，这对于减轻人民群众尤其是广大基层居民的医疗费用负担、缓解“看病难、看病贵”现象、减少“因病致贫、因病返贫”具有重要意义，进而有利于人民群众健康水平的提高，推进公平正义的社会主义和谐社会的构建。

二、关于“在筹资充足的条件下，对农村小病患者千元每人次以下的医疗费用可以全额报销”的问题

城乡居民医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，自建立起各级政府都非常重视。医疗保障局成立以来，在坚持保基本、防大病、兜底线，推进医保制度落实落地，促进各类医疗保障制度的互补衔接等方面做了大量的努力。

一是做实基本医疗保障保障制度。坚持和落实覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，规范参保、筹资、待遇、管理等政策，建立内控管理制度，落实落细医疗保障待遇。二是稳步提高城乡居民慢病和重特大疾病保障待遇。建立城乡居民医保慢性病门诊保障制度，高血压、糖尿病等14种慢性病可在城乡居民慢病定点药店购药，报销比例为50%，慢病报销额度增加200元。提升大病保险待遇，将合规医疗费用支付比例提高到75%，困难群众提高到85%。率先将用于肿瘤精确诊断的PET-CT检查费用纳入大病保险支付范围。三是增强医疗救助托底功能。实现医疗救助政策落实和符合条件困难群众资助参保两个百分百，2021年共资助困难群众参保5267人、资助个人缴费金额294.95万元，救助困难群众医疗费用72741人次、救助金额600.04万元，确保应保尽保、应救尽救。四是积极推进商业补充医疗保险。建立面向全体基本医疗参保人员的惠民型商业补充医疗保险制度，与基本医保相衔接、不限既往病史，对基本医保目录外费用、高额自付费用以及重特大疾病医疗费用进行补充保障的“利民保”，2022年共参保人数为29.5万，参保率达42.45%。截至5月底共计赔付350.22万元，受益1199人。五是建立国谈药品“双通道”管理机制。275种国家谈判药品和311种“双通道”药品及时纳入医保支付范围，国家谈判药品、“双通道”一般价格高且疗程长，这类药品纳入医保并实时刷卡结算，很大程度上避免了参保人高额医疗费用的垫付，减轻了群众的负担。2021年，共有6106人次享受此待遇，医保基金支出2587.65万元。

党的十九届五中全会明确了“十四五”时期我国社会保障事业发展的蓝图，既要坚持系统观念、树立战略眼光，顺应人民对高品质生活的期待，适应人的全面发展和全体人们共同富裕的进程，又要增强风险意识、拓展国际视野，要坚持实事求是，既尽力而为又量力而行，把提高社会保障水平建立在经济和财力可持续发展的基础之上，不脱离实际、超越阶段。鉴于近几年城乡医保待遇调整的步子较快，基金支出因政策性调整明显增大，特别是今年城乡居民医保的筹资标准与2021年保持不变，而参保人数较去年同比减少5.19%，如调整相关待遇，则面临城乡居民基本医疗保险基金入不敷出的实际情况。我局将积极与相关部门联系沟通，向上级医保部门反映基层群众的需求，建议在基金安全可持续的范围内，适当提高城乡居民基本医疗保险报销比例。

感谢你们对医疗保障工作的关心和支持！

联系单位：台州市椒江区医疗保障局   联系人：盛波

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 台州市椒江区医疗保障局  

                           2022年6月27日