一、2019年工作总结

2019年我局紧密结合职能划转，落实省市区工作部署和中心工作，聚焦更公平、更精准、更惠民，抓改革、惠民生、保安全、强基础，坚持“稳字当先，平稳过渡”，顺利推进机构改革，着力提升医保服务能力，强化医保基金监管，切实增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感。

1、及时完成人员机构转隶组建。按照机构改革要求，1月底前迅速完成人员转隶工作，3月8日，我局“三定”方案获批准，对职能配置、内设机构和人员编制作了明确的规定。6月16日，我局正式搬进新的办公场所。7月1日，医保局与人社局业务进行正式交接，开始受理各项业务。

2、助力“最多跑一次”改革领跑全省，打造便捷服务体系。全市率先推出以灵活就业人员为服务对象的“一件事”专窗，实现社保、医保、税务三部门联合办理；深化“就近办”、“分散办”、构建全区办事群众十分钟办事服务圈，延伸“医银联通”银行网点16家，下沉事项至所有街道乡镇便民服务中心；凝心聚力“聚合办”，实现城乡医保、大病保险、医疗救助“3+N”一站式报销结算，减轻贫困特殊人员医保资金垫付压力与报销麻烦。

3、扎实推进为民办实事项目，努力提升群众获得感。一是积极落实城乡居民医保门诊保障制度，完成59家连锁定点药店网络连通测试、售药流程的辅导。二是主动对接民政、残联，与各镇街道一起确保全区1.6万城乡居民免缴对象享受到补充医疗保险政策。三是平稳推进医疗救助工作。四是开展专项检查，指定台州市立医院配齐17种国家谈判抗癌药。五是进一步完善大病保险相关政策，落实好“居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险”量化任务指标。

4、落实医联体医疗保险支付方式改革。为有效控制医疗机构医疗费用不合理增长，区域医联体和定点医疗机构基本医疗保险费用结算采用总额预算和总额控制下的按DRGS付费、按床日付费等相结合的综合付费办法。

5、全效监管，加强医保基金安全。开展定点药店全覆盖检查。打造“互联网+医保”的智能监管网。全面启动视频监控稽查功能，截至目前对违规的两定机构取消服务协议1家，暂停服务协议6家，告诫19家，追回违规费用301150.44元。

二、2020年工作思路

认真学习贯彻党的十九届四中全会精神，按照国家打造新时代中国特色医疗保障体系要求，统筹推进参保范围、筹资标准、保障待遇、经办服务、基金管理、医保监管统一。坚持“政治建局、法治立局、服务强局”，巩固“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，深化医保重点领域改革，着力提高医保服务质量，努力提升群众的获得感和满意度。

1、坚持狠抓队伍建设。紧密围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，加强机关党建工作，狠抓党风廉政建设，严明政治纪律，深化队伍建设，树立重实干、重落实的鲜明导向，提升队伍素质和服务水平。

2、进一步深化“最多跑一次”改革工作。继续全面落实省市“最多跑一次”工作要求，大力推广使用“浙里办”APP，努力实现“最多跑一次”到“一次都不跑”的有效转变。对行动不便、空巢老人等特殊困难群体提供电话特约、上门服务，推行前移服务，做好公民、企业生命周期“一件事”集成服务。

2、全面实施医保支付方式改革。加强宣传力度，完善医保总额预算管理，实施定点医疗机构医疗保险费用结算采用总额预算和总额控制下的按DRGS付费、按床日付费等相结合的综合付费办法，全面实施医保支付方式改革。

4、不断完善医保惠民便民服务。持续推进城乡居民慢性病医疗保障制度和城乡居民医保免缴对象补充医疗保险制度有效落实。简化转诊备案手续，优化转诊办事流程，落实跨省异地就医联网工作。主动对接“智慧医保”平台建设，为参保人员提供多种服务应用，利用一卡通平台实现医疗救助跨区域一站式结算，通过“互联网+医疗医保”，探索实现医疗救助“零次跑”。

5、持续加大基金监管高压态势。加强检查稽核，全方位开展对定点医药机构履行协议情况检查稽核。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，确保全区医保定点药店和医疗机构监控安装全覆盖。